植入起搏器后如何门诊随访?
定期随访对早期发现起搏故障及并发症、延长起搏器的使用寿命、合理安排起搏器的更换日期以及观察判断起搏后的心功能、配合药物治疗等都有重要的意义。
1.随访周期 安置起搏器术后平卧1~2天，此后可取坐位和下床活动,每天观察患者心电图、体温等，了解有无早期阈值升高、电极移位或感染等并发症。1周后拆线。如无早期并发症可出院随访。门诊远期随访应两头紧中间松。出院后1个月随访1次，此后每2~3个月随访1次至半年，半年后至起搏器预期寿命终止前半年可每半年随访1次，以后缩短为2~3个月其至每月随访1次。发现电池接近耗竭时，应及时住院更换。此外，患者自觉有症状时应随时来就诊。
2.随访方法
(1)观察:通过病史询问和体检，往往可发现大多数需要及早解决的起搏并发症。了解起搏前症状是否消失、有无其他新出现的症状，检查起搏系统埋藏径路有无早期感染、有无胸大肌或膈肌受刺激的情况。
(2)心电图检查:大多数起搏功能和感知功能失常可通过常规心电图检查发现。若心电图上见有规则的起搏信号而无相应的起搏波形，应考虑电极移位、电极周围组织机化和电极导线的绝缘破裂，后者还有起搏脉冲明显改变的特征。若心率慢而心电图上无起搏信号，提示导线断裂而绝缘完整，或起搏器停止工作。若起搏脉冲规则出现，但仅间歇地带动心搏提示有早期阈值升高、电池电压下降、电极接触不良或导线断裂而未完全断开等可能，程控起搏器如调高输出强度而起搏恢复正常则可排除后两者。若起搏脉冲间歇出现，提示导线将断未断。偶尔出现的起搏间期延长多为过度感知(T波、等电位期前收缩、后电位或肌电干扰)的表现。若起搏频率长期变快反映起搏器定时电路故障，往往是感知功能缺失，转为磁铁频率的结果，可做磁铁试验，如对磁铁无反应则可确诊。若起搏频率逐渐变慢，多为电池耗竭的早期征象;如磁铁频率正常，则多为T波或后电位误感知所致。(3)胸片:定期胸片随访可以观察电极的位置和了解导线是否完整。
(4)起搏脉冲分析仪测试:主要测定起搏脉冲的频率、周期和脉冲宽度。频率和脉宽参数改变是更换起搏器的主要指标。一般频率下降10%或脉宽增加10%~15%应更换新的起搏器。
(5)磁铁试验:当患者自主心律的频率较高，起搏器完全处于抑制状态时，可在起搏器上放置一磁铁将感知功能封闭，使起搏器转成固定频率发放脉冲，可以了解起搏功能是否良好。
(6)动态心电图:当患者自诉偶有脉搏脱漏，或不明原因的黑朦时,可行动态心电图检查，以明确症状与起搏的关系。
(郑兴)
